BOLETIN DE INSCRIPCION CURSO NACIONES UNIDAS

 

  • Documentación que ha de acompañar la solicitud: 

- Fotocopia de D.N.I.

- Fotocopia de titulaciones anteriores

- 2 fotos de carné

  • Enviar la documentación a:

        Fundación de la Universidad Albert Schweitzer

        Paseo de la Castellana, 190 - 1º A. 28.046 Madrid

        Tel.: 91 555 66 00

        Fax: 91 350 72 88

        E-mail: administration@albertsc.com

 

I. DATOS PERSONALES

 

1. Apellidos                                                               2. Nombre


3. Dirección permanente (calle y nº)


 


4. Población                                       5. CP                       6. Provincia


7. Teléfono                                         8. E-mail


9. Dirección de correspondencia (si es diferente)


 


10. Población                                     11. CP                     12. Provincia


13. Fecha de nacimiento 


14. D.N.I. o nº de pasaporte


15. Profesión                                      16. Empresa


17. ¿Trabaja actualmente? (Sí o no)


18. Descripción del trabajo


 

II. DATOS ACADEMICOS

 

19. Indique con una X la modalidad de destudios elegida.

 

MODALIDAD PRESENCIAL     3.000,00.-€

 

MODALIDAD A DISTANCIA     900,00.- €

 

Pago inicial: 150,00.-€. Pago restante: los tres meses siguientes por la cantidad restante dividida en tres partes iguales. Elija la forma de pago:

 

  Tarjeta de crédito nº __________________  Fecha caducidad ____________

Nombre completo del titular de la tarjeta de crédito __________________________

 

  Domiciliación bancaria en la c/c nº

 

CLAVE BANCARIA

       

 

20. Aceptación: Con la firma de la presente solicitud declaro haber leído las condiciones de este programa y estar de acuerdo con ellas y con los precios y condiciones de pago en él expresadas.

 


                  Fecha                                           Firma

 

 

Tasas no incluidas:

 - Derechos de examen y diploma: 90,00.-€

 - Certificados de matrícula y otros: 9,00.-€

 

¡¡IMPRIMIR, RELLENAR Y ENVIAR AL

FAX 91 350 72 88!!